麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个汤泡去皮尖)
上四味.以水九升.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息.
此太阳伤寒主治之方也.经云.太阳病.头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.同属脉浮头项强痛恶寒之太阳病.发热汗出恶风脉缓者.名为中风.或已发热.或未发热.恶寒体重呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.中风头痛.伤寒亦头痛.中风发热.伤寒亦发热.中风恶风.
伤寒亦恶风.至身疼腰痛.骨节疼痛.乃属体重之征.似与中风不同.然身疼痛.亦有宜桂枝解表者.然则从何辨其证之的宜麻黄.不宜桂枝耶.其着眼全在无汗而喘四字.麻黄走卫发汗.杏仁下气定喘.以是为主.而佐以桂枝入营散寒.甘草和中保液.视桂枝之调和营卫.以取微汗者不同也.
桂枝麻黄.分主太阳病风伤卫寒伤营二证.桂枝汤中不用麻黄.而麻黄汤中何以反用桂枝.或谓麻黄发汗太峻.取桂枝以监制之.予则不信也.按桂枝辛热.能入营而助汗.桂枝汤中.尚取芍药监制桂枝.岂桂枝反能监制麻黄.盖凡病之在太阳者.全要从营卫上讨消息.风则伤卫.卫气疏则风易入.卫属阳.风为阳邪.两阳相合.则卫强而营反弱.故脉缓而有汗.卫邪易出.但取主桂枝入营助汗.而无取麻黄过泄卫分之气也.寒则伤营.营气实则寒易着.营主阴.寒为阴邪.两阴相搏.则寒凝而卫亦闭.故脉紧而无汗.营邪不易出.宜主麻黄走卫发汗.必兼藉桂枝以散营分之寒也.此本发汗之峻剂.故更不须啜稀粥以助药力也.不用姜枣者.以姜性升而枣味滞.虑碍杏仁下气定喘之功也.脉阴阳俱紧者名曰伤寒.则紧固为寒邪之定脉矣.然沉紧者不宜发汗.当以浮字为辨.故又曰脉浮者病在表当发汗.宜麻黄汤也.脉之紧者与数不同.紧以象言.有坚凝之义.数以数言.有迅走之状.伤寒脉数者为欲传也.但浮而数则病尚在表.可乘其半渡而击之.亦宜以麻黄汤发汗也.
麻黄汤为发汗之重剂.投之不当.变逆非小.即宜发汗之剂.亦须相人之津液.若尺中迟者不可发汗.身重心悸者不可发汗.咽喉干燥者不可发汗.淋家不可发汗.疮家不可发汗.衄家不可发汗.亡血家不可发汗.汗家不可重发汗.俱在麻黄之禁例矣.然当发汗者.或疑畏而不发.邪气不从表解.转陷入里.其变逆亦不小.总须审系营卫俱实.无汗而喘者.可放心用之而无疑.此全在平脉辨证工夫.
伤寒有从衄解者.经云.太阳病.脉浮紧.无汗.发热.身疼痛.八九日不解.表证仍在.
此当发其汗.服药已微除.其人发烦热目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.麻黄汤主之.又云.伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.注家随文衍义.谓衄后当再用麻黄.以散余邪.按伤寒有衄家不可发汗之禁.而经又言太阳病脉浮紧发热身无汗.自衄者愈.衄后病解.何以又用麻黄之峻攻.柯韵伯谓麻黄汤主之五字.当属未致衄以前是前人倒找文法.此言近是.
再按太阳病之主麻黄汤.总以脉浮无汗而喘.为对证之药.其有太阳与阳明合病.喘而胸满者.邪结上焦.不可妄下.治不从阳明而从太阳.仍宜麻黄汤也.太阳病过十日以上.脉浮细.嗜卧.设胸胁满痛者.属柴胡证.若脉但浮者.是邪尚恋太阳.治亦从太阳而不从少阳.仍宜麻黄汤也.
再按柯韵伯谓桂枝麻黄.是通治太阳风寒之药.中风之重者.便是伤寒.伤寒之轻者.便是中风.桂枝发汗之轻剂.麻黄发汗之重剂.不必在风寒上细分.只在有汗无汗上着眼.此启后人淆乱之阶.不可为训.要之麻黄发汗.杏仁定喘.无汗而喘.是伤寒之的证.麻黄汤是伤寒之的方.用者审之.